Oncological safety of nipple-sparing mastectomy after neoadjuvant chemotherapy: a systematic review / Segurança oncológica da mastectomia conservadora do mamilo após quimioterapia neoadjuvante: revisão sistemática

ABSTRACT Background: the use of nipple-sparing mastectomy (NSM) in local advanced breast cancer after neoadjuvant chemotherapy (NQT) is increasing, despite few studies on the subject. The aim of this systematic review was to determine the safety of NSM after neoadjuvant chemotherapy. Methods: for this systematic review we searched MEDLINE; Cochrane; Scientific Electronic Library Online (SciELO); Embase and Scopus. A literature search of all original studies including randomized controlled trials, cohort studies and case-control studies comparing women undergoing NSM after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer was undertaken. Outcomes were locoregional recurrence (LRR), nipple recurrence and distant recurrence (DR). Data analysis was undertaken to explore the safety of NSM after NQT. The quality of the evidence was assessed with the Cochrane risk of bias tool. This study is registered on PROSPERO, number CRD42021276778. Findings: a total of 437 articles were identified. Four articles were included with 1466 patients all of which had a high to serious risk of overall bias. Local recurrence in the NSM after the NQT group ranged from zero to 9.8%. Nippleareolar complex (NAC) recurrence ranged from zero to 2.1%. The distant recurrence rate ranged from 6.5% to 16%. Due to the lack of pattern among the control groups, it was not possible to perform a meta-analysis. Interpretation: this review provides information for decision making in performing NSM after NQT. Despite the low rates of local recurrence and patients should be counseled about limited oncological information.

RESUMO Introdução: O uso de mastectomia preservadora de complexo aréolo-papilar (MPCAP) no câncer de mama localmente avançado após quimioterapia neoadjuvante (QTN) é crescente, apesar de ainda haver poucos estudos abordando o assunto. O objetivo desta revisão sistemática foi determinar a segurança da MPCAP após a quimioterapia neoadjuvante. Métodos: para esta revisão sistemática, pesquisamos no MEDLINE; Cochrane; Scientific Electronic Library Online (SciELO); Embase e Scopus. Foi realizada uma busca na literatura de todos os estudos originais, incluindo ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte e estudos de caso-controle comparando mulheres submetidas a MPCAP após quimioterapia neoadjuvante para câncer de mama. Os desfechos foram recorrência locorregional, recidiva em papila e recorrência à distância. A análise dos dados foi realizada para avaliar a segurança da mastectomia preservadora de complexo aréolo-papilar após o QTN. A qualidade da evidência foi avaliada com a ferramenta de avaliação de risco de viés da Cochrane - ROBINS-I. Este estudo está registrado no PROSPERO, número CRD42021276778. Resultados: Um total de 437 artigos foram identificados. Quatro artigos foram incluídos na análise, totalizando 1466 pacientes, todos com risco de viés geral moderado a alto. A recorrência local no grupo MPCAP após QTN variou de zero a 9,8%. A recorrência no complexo aréolo-papilar (CAP) variou de zero a 2,1%. A taxa de recorrência à distância variou de 6,5% a 16%. Devido à falta de padrão entre os grupos de controle, não foi possível realizar uma meta-análise. Interpretação: esta revisão fornece informações para a tomada de decisão na realização de NSM após QTN. Apesar das baixas taxas de recorrência local, os pacientes devem ser orientados sobre as informações oncológicas limitadas.

Intraoperative Assessment of Endogenous Microbiota in the Breast / Avaliação intraoperatória da microbiota endógena da mama

Abstract Objective: Breast surgery is considered a clean surgery; however, the rates of infection range between 3 and 15%. The objective of the present study was to intraoperatively investigate the presence of autochthonous microbiota in the breast. Methods: Pieces of breast tissue collected from 49 patients who underwent elective breast surgery (reconstructive, diagnostic, or oncologic) were cultured. The pieces of breast tissue were approximately 1 cm in diameter and were removed from the retroareolar area, medial quadrant, and lateral quadrant. Each piece of tissue was incubated in brain heart infusion (BHI) broth for 7 days at 37°C, and in cases in which the medium became turbid due to microorganism growth, the samples were placed in Petri dishes for culturing and isolating strains and for identifying species using an automated counter. Results: Microorganism growth was observed in the samples of 10 of the 49 patients (20.4%) and in 11 of the 218 pieces of tissue (5%). The detected species were Staphylococcus lugdunensis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus epidermidis, Sphingomonas paucimobilis, and Aeromonas salmonicida. No patient with positive samples had clinical infection postoperatively. Conclusion: The presence of these bacteria in breast tissue in approximately 20% of the patients in this series suggests that breast surgery should be considered a potential source of contamination that may have implications for adverse reactions to breast implants and should be studied in the near future for their oncological implications in breast implant-associated large-cell lymphoma etiology.

Resumo Objetivo: A cirurgia de mama é considerada uma cirurgia limpa; entretanto, as taxas de infecção variam entre 3 e 15%. O objetivo deste estudo foi investigar no intraoperatório a presença de microbiota autóctone na mama. Métodos: Pedaços de tecido mamário coletados de 49 pacientes submetidas à cirurgia eletiva da mama (reconstrutiva, diagnóstica ou oncológica) foram cultivados. Os pedaços de tecido mamário tinham aproximadamente 1 cm de diâmetro e foram removidos da área retroareolar e dos quadrantes medial e lateral. Cada pedaço de tecido foi incubado em caldo BHI (brain heart infusion) por 7 dias a 37 ° C, e nos casos em que o meio ficou turvo devido ao crescimento de microrganismos, as amostras foram colocadas em placas de Petri para cultivo e isolamento de cepas e para identificação de espécies usando um contador automatizado. Resultados: O crescimento do microrganismo foi observado nas amostras de 10 das 49 pacientes (20,4%) e em 11 dos 218 pedaços de tecido (5%). As espécies detectadas foram Staphylococcus lugdunensis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus epidermidis, Sphingomonas paucimobilis e Aeromonas salmonicida. Nenhum paciente com amostras positivas apresentou infecção clínica no pós-operatório. Conclusão: A presença dessas bactérias no tecido mamário em aproximadamente 20% das pacientes desta série sugere que a cirurgia mamária deve ser considerada uma fonte potencial de contaminação que pode ter implicações nas reações adversas aos implantes mamários e deve ser estudada em um futuro próximo por suas implicações oncológicas na etiologia do linfoma de células grandes associado ao implante de mama.

Exposed Implant after Immediate Breast Reconstruction - Presentation and Analysis of a Clinical Management Protocol / Exposição de prótese após reconstrução imediata da mama: apresentação e análise de protocolo clínico

Abstract Objective Infection and exposure of the implant are some of the most common and concerning complications after implant-based breast reconstruction. Currently, there is no consensus on the management of these complications. The aim of the present study was to review our cases and to present a clinical protocol. Methods We conducted a retrospective review of consecutive patients submitted to implant-based breast reconstruction between 2014 and 2016. All patients were managed according to a specific and structured protocol. Results Implant exposure occurred in 33 out of 277 (11.9%) implant-based reconstructions. Among these, two patients had history of radiotherapy and had their implant removed; Delayed reconstruction with a myocutaneous flap was performed in both cases. Signs of severe local infection were observed in 12 patients, and another 5 presented with extensive tissue necrosis, and they were all submitted to implant removal; of them, 8 underwent reconstruction with a tissue expander, and 2, with a myocutaneous flap. The remaining 14 patients had no signs of severe infection, previous irradiation or extensive tissue necrosis, and were submitted to primary suture as an attempt to salvage the implant. Of these, 8 cases (57.1%) managed to keep the Conclusion Our clinical protocol is based on three key points: history of radiotherapy, severe infection, and extensive tissue necrosis. It is a practical and potentially-reproducible method of managing one of the most common complications of implant-based breast reconstruction.

Resumo Objectivo Infecção e exposição da prótese são algumas das complicações mais comuns e preocupantes após reconstrução da mama com implantes. Atualmente, ainda não há consenso quanto ao manejo destas complicações. O objetivo deste estudo foi o de revisar os casos da nossa instituição e apresentar um protocolo clínico. Métodos Realizou-se uma revisão retrospectiva de todos os casos consecutivos submetidos a reconstrução mamária imediata com prótese entre 2014 e 2016. Todos os casos foram conduzidos de acordo com um protocolo específico e estruturado. Resultados A exposição do implante ocorreu em 33 de 227 reconstruções (11,9%). Dentre estas, duas pacientes tinham histórico de radioterapia, e foram submetidas a remoção da prótese e posterior reconstrução com retalho miocutâneo. Sinais de infecção local grave foram observados em 12 pacientes, e, em 5, necrose extensa de tecido, e todas foram submetidas a remoção dos implantes; destas, 8 foram recons truídas com expansor, e 2, com retalho miocutâneo. As 14 pacientes remanecentes não haviam sido submetidas previamente à radioterapia, não tinham sinais de infecção, nem necrose extensa; portanto, foram submetidas a sutura primária em uma tentativa de salvar a prótese. Dessas, 8 pacientes (57,1%) conseguiram manter os implantes originais. Conclusão Nosso protocolo clínico é baseado em três pontos principais: histórico de radioterapia, infecção grave, e necrose extensa de tecido. Ele constitui um método prático e potencialmente reprodutível de manejo de uma das complicações mais comuns da reconstrução mamária com implantes.

HER2-expressing breast tumors are associated with breast cancer stem-cell phenotype CD44+/CD24- / Tumores de mama que superexpressam HER2 estão associados ao fenótipo de células-tronco tumorais CD44+/CD24-

ABSTRACT INTRODUCTION: According to the cancer stem-cell theory, tumors originate from a small population of cancer stem cells, which lose the mechanism of self-regulation and begin to differentiate and proliferate indefinitely. The CD44+/CD24- phenotype may be considered a stem-cell marker in breast cancer. OBJECTIVE: To evaluate the correlation between CD44+/CD24- phenotype and different molecular subtypes of breast cancer in invasive ductal carcinoma samples. METHODS: The expression of CD44, CD44v6, and CD24 markers was investigated in 133 cases of invasive mammary carcinoma with immunohistochemistry. CD44+/CD24- phenotype was identified and correlated with the molecular subtypes and classical prognostic factors such as age, histological grade, tumor size, and lymph node status. RESULTS: Eighteen (14%) cases were positive for CD44+/CD24- (CD44+/CD24- or CD44v6+/CD24-) phenotype; among these, 11.1%, 27.8%, 38.9%, and 22.2% were luminal, luminal B-human epidermal growth factor receptor 2 (HER2), HER2, and triple-negative subtype, respectively. CD44+/ CD24- phenotype was more common in HER2 subgroup (p = 0.0197). CONCLUSION: CD44+/CD24- phenotype was correlated with molecular subtypes of breast cancer. The highest expression of CD44+/CD24- phenotype was reported in patients with HER2+ disease, a molecular subtype associated with more aggressive behavior and worse prognosis.

RESUMO INTRODUÇÃO: De acordo com a teoria das células-tronco tumorais, os tumores são originários de uma pequena população de células-tronco que perdem o mecanismo de autorregulação e começam a se diferenciar e proliferar indefinidamente. O fenótipo CD44+/CD24- pode ser considerado um marcador de células-tronco tumorais no câncer de mama. OBJETIVO: Avaliar a correlação entre o fenótipo CD44+/CD24- e os diferentes subtipos moleculares do câncer de mama em amostras de carcinoma ductal invasor. MÉTODOS: A expressão dos marcadores CD44, CD44v6 e CD24 foi investigada em 133 casos de carcinoma mamário invasor por meio de imuno-histoquímica. O fenótipo CD44+/CD24- foi identificado e correlacionado com os subtipos moleculares e os fatores prognósticos clássicos, como idade, grau histológico, tamanho do tumor e status do linfonodo. RESULTADOS: Dezoito (14%) casos foram positivos para o fenótipo CD44+/CD24- (CD44+/CD24- ou CD44v6+/CD24-), sendo 11, 1%, 27, 8%, 38, 9% e 22, 2% dos subtipos luminal, luminal B-human epidermal growth factor receptor 2 (HER2), HER2 e triplo negativo, respectivamente. O fenótipo CD44+/CD24- foi mais comum no subgrupo HER2 (p = 0, 0197). CONCLUSÃO: O fenótipo CD44+/CD24- foi correlacionado com os subtipos moleculares do câncer de mama. A maior expressão do fenótipo CD44+/CD24- foi encontrada em pacientes com doença HER2+, subtipo molecular associado a um comportamento mais agressivo e a um pior prognóstico.

LOCAL RE-OPERATION AND RECURRENCE IN ONCOPLASTIC BREAST SURGERY / Reoperação e recidiva local em cirurgia oncoplástica mamária

Introduction: In addition to a surgical option, the oncoplastic surgery (OP) is a new philosophy in the mammary oncologic therapy, since it combines concepts of oncologic surgery and plastic surgery. There was a concern that plastic surgery techniques would compromise the oncologic radicalism, leading to an increased risk of tumor recurrence and damage to the patients' survival. The main purpose of the breast conservative surgery (BCS) is to obtain disease-free surgical margins, with a great esthetic-functional result. However, since the advent of this approach, the search for negative margins has been a problem. Despite the efforts to avoid compromised margins, they occur in 20 to 40% of the cases in the traditional BCS, and in many cases leading to the need of reexcision or even to mastectomy. Objective and method: In the analysis of recent studies, the OP role as a reduction factor of new surgeries and local recurrence is questioned. The aim of this paper is to analyze it based on literature review. Conclusion: According to recent studies, the OP became a safe oncological surgical technique that improves both the esthetic result and the disease local control, decreasing the compromised margins with impact on the mitigation of new surgeries rate.

Introdução: A cirurgia oncoplástica (OP) além de opção cirúrgica é uma nova filosofia no tratamento oncológico mamário, pois combina os princípios da cirurgia oncológica com os da cirurgia plástica. Existia um temor de que as técnicas de mamoplastias redutoras pudessem comprometer a radicalidade oncológica, levando a um risco aumentado para recidivas tumorais e prejuízo na sobrevida das pacientes. O objetivo primário da cirurgia conservadora de mama (CC) é obter margens cirúrgicas livres de doença, com bom resultado estético-funcional. Entretanto, desde o advento dessa abordagem, a busca por margens negativas tem sido problemática. Pois, apesar do esforço para se evitar margens comprometidas, elas ocorrem em 20 a 40% dos casos na CC tradicional, levando, em muitas situações, à necessidade de reexcisão ou até mesmo mastectomia. Objetivo e método: Analisando estudos recentes, questiona-se o papel da OP como um fator redutor de reoperações e recidiva local. O objetivo desse artigo é fazer uma discussão embasada em revisão da literatura. Conclusão: Conforme estudos recentes, a OP consagrou-se como técnica cirúrgica oncologicamente segura, com melhora tanto no resultado estético como no controle local da doença, diminuindo margens comprometidas e impactando na atenuação da taxa de reoperações.

IMPACT OF PREOPERATORY MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN ONCOPLASTIC SURGERY / Impacto da ressonância magnética pré-operatória na cirurgia oncoplástica

Objective: There is no data about magnetic resonance image (MRI) impact in oncoplastic surgery (OP). The objective of this study was to evaluate the impact of MRI on the surgical planning and the changes of conduct in patients with initial breast cancer and candidates to perform the OP. Methods: This is a prospective cohort of 60 patients who were candidates to OP between January 2013 and July 2014. All of them underwent to a preoperative MRI, in addition to mammography (MG) and ultrasound (US). Any additional tumor in the MRI classified as BIRADS 4-5 were biopsied or marked with carbon and radiotracer in order to be localized during the surgery. Surgical impact of additional MRI findings were evaluated as to changes of approach to mastectomy or to wider resection. Results: Of the patients, 29/60 (48.3%) had additional findings on MRI, 16/29 (55%) were multifocal tumors, 1/29 (3.4%) was multicentric, 5/29 (17%) were contralateral tumors, and 9/29 (31%) presented tumor size larger than 10 mm in the MRI. Of 22 patients who showed additional lesions on MRI, 15 (68.2%) had invasive carcinomas in the definitive anatomopathological exam. Sensibility of MRI was higher in the estimation of the tumor size. Of the patients, 12/60 (20%) underwent to mastectomy, and 17/60 (28.3%) to wider resections. Only 5% of patients had positive margins in the entire group, and in the group of patients that had additional findings on MRI only 3.4% had positive margins. Conclusions: MRI is better than MG and US in evaluating the extension of the tumor, and in the detection of multicentricity, multifocality and bilaterality. In consequence, it contributed in this series for a better surgical planning in OP with a low rate of compromised margins and re-operations.

Objetivo: Não há dados sobre o impacto da imagem de ressonância magnética (RM) na cirurgia oncoplástica. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto da RM no planejamento cirúrgico e nas mudanças de conduta em pacientes com câncer de mama inicial e candidatas a realizar a cirurgia oncoplástica. Métodos: Trata-se de uma coorte prospectiva de 60 pacientes que foram candidatas à cirurgia oncoplástica entre janeiro de 2013 e julho de 2014. Todos elas foram submetidas a uma RM pré-operatória, além de mamografia (MG) e ultrassom (US). Qualquer tumor adicional na RM classificada como BIRADS 4-5 foi biopsiado ou marcado com carvão e ROLL para serem localizados durante a cirurgia. O impacto cirúrgico dos achados adicionais da RM foi avaliado quanto a mudanças para mastectomia ou ressecção mais ampla. Resultados: Das pacientes, 29/60 (48,3%) apresentaram achados adicionais na ressonância magnética, 16/29 (55%) foram tumores multifocais, 1/29 (3,4%) foi multicêntrico, 5/29 (17%) foram tumores contralaterais e 9/29 (31%) apresentaram tamanho de tumor maior que 10 mm na RM. Das 22 pacientes que apresentaram lesões adicionais na RM, 15 (68,2%) apresentaram carcinomas invasivos no exame anatomopatológico definitivo. A sensibilidade da RM foi maior na estimativa do tamanho do tumor. Das pacientes, 12/60 (20%) foram submetidas à mastectomia e 17/60 (28,3%) a ressecções mais amplas. Apenas 5% das pacientes apresentaram margens positivas em todo o grupo. No grupo de pacientes que apresentaram resultados adicionais na RM, apenas 3,4% tiveram margens positivas. Conclusões: A RM é melhor que a MG e o US na avaliação da extensão do tumor e na detecção de tumores multicêntricos, multifocais e bilaterais. Em consequência, contribuiu nesta série para um melhor planejamento cirúrgico na cirurgia oncoplástica com baixa taxa de margens comprometidas e reexcisão.

Worse prognosis in breast cancer patients can be predicted by immunohistochemical analysis of positive MMP-2 and negative estrogen and progesterone receptors / Pacientes com câncer de mama de pior prognóstico podem ser estimadas por análise imuno-histoquímica de MMP-2 positiva e receptores de estrógeno e progesterona negativos

Summary Introduction: Breast cancer is the most cause of death, and approximately 90% of these deaths are due to metastases. Matrix metalloproteinase-2 (MMP-2) gelatinase activity is able to degrade a major constituent of the tumor microenvironment, type IV collagen. Two well-established proteins used as markers in clinical practice for breast cancer are the receptors for estrogen (ER) and progesterone (PR). Although the presence of these receptors has been associated with a better prognosis, loss of these proteins can occur during tumor progression, with subsequent resistance to hormone therapy. Objective: To study the correlation among MMP-2, ER, and PR, as well as the establishment of the metastatic process in primary breast tumors. Method: Breast cancer samples (n=44) were analyzed by immunohistochemistry for MMP-2, ER, and PR. Results: We observed that 90% of patients who had metastases and died showed positive staining for MMP-2 (p=0.0082 for both). Using Kaplan-Meier analysis, we found that negative ER patients who were also positive for MMP-2 had even worse disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) (p= 0.012 and p=0.005, respectively). Similar results were found in PR-negative patients for DFS (a trend p=0.077) and OS (p=0.038). Conclusion: Regardless of our small sample size (n=44), the data obtained strongly suggest that MMP-2 in combination with already well-established markers could help to predict the emergence of metastases and death in patients with breast cancer.

Resumo Introdução: o câncer de mama é a segunda causa de morte no mundo, sendo 90% dessas mortes decorrentes de metástases. A metaloprotease de matriz 2 (MMP-2) possui atividade de gelatinase capaz de degradar o principal constituinte do microambiente tumoral, o colágeno do tipo IV. Há duas proteínas bem estabelecidas utilizadas como marcadores na prática clínica para o câncer de mama, os receptores de estrógeno (RE) e de progesterona (RP). Embora a presença desses receptores tenha sido associada a um melhor prognóstico, a perda delas pode ocorrer durante a progressão do tumor, com subsequente resistência à terapia hormonal. Objetivo: analisar a correlação entre as proteínas MMP-2, RE e RP por imuno-histoquímica e estabelecer o processo metastático em tumores de mama primários. Método: amostras de tumor de mama (n=44) foram analisadas por imuno-histoquímica para MMP-2, receptor de estrógeno e progesterona. Resultados: observou-se que 90% das pacientes que tinham metástases e morreram apresentaram coloração positiva para a MMP-2 (p=0,0082 para ambos). Usando a análise de Kaplan-Meier, verificou-se que as pacientes RE negativas, também positivas para MMP-2, apresentaram sobrevida livre de doença (SLD) e sobrevida global (SG) (p=0,012 e p=0,005, respectivamente) piores quando comparadas às pacientes MMP-2 negativas. Resultados semelhantes foram encontrados em pacientes RP negativas para SLD (p=0,077) e SG (p=0,038). Conclusão: embora o número de amostras avaliadas tenha sido baixo (n=44), esses dados iniciais permitem inferir que a MMP-2 em combinação com os marcadores já bem estabelecidos poderia ajudar na previsão do surgimento de metástase e morte em pacientes com câncer de mama.

Uso de pericárdio bovino na reconstrução mamária imediata com prótese definitiva em paciente previamente irradiada / The use of bovine pericardium in immediate breast reconstructionwith definitive form-stable implant in a previously irradiated patient

A reconstrução mamária em pacientes previamente irradiadas é realizada na maioria das vezes com o uso de retalhos miocutâneos. Esta sempre foi considerada como uma contraindicação re? lativa para o uso de expansores e próteses. Este foi o primeiro relato do uso do pericárdio bovino em reconstrução mamária imediata com prótese definitiva em paciente previamente irradiada. Apesar do alto risco para perda da prótese e para contratura capsular tardia, devido à radiote? rapia, ainda assim, a paciente apresentou pós?operatório sem complicações e, um ano e meio depois, não foi constatada contratura capsular. Além disso, o pericárdio bovino não provocou alterações nos exames de imagem que pudessem comprometer o seu seguimento oncológico. Novos estudos, com séries maiores de pacientes, são necessários para comprovar a segurança e a eficácia do pericárdio bovino na reconstrução mamária.

Breast reconstruction in previously irradiated patients most of times is done with autologus flaps. This condition has been always a contraindication for implants. This is the first report of the use of bovine pericardium in immediate breast reconstruction with definitive implant in a previously irradi? ated patient. Despite of her high risk to extrusion and capsular contracture due to the radiotherapy ef? fects, this patient had no complications on her long?term follow?up. Moreover, the bovine pericardium did not have any alterations in their breast exams. So, future studies are necessary to prove safety and efficacy of this device in breast reconstruction.

Resultados do exame intraoperatório do linfonodo sentinela na Unidade de Mama do Hospital Nossa Senhora das Graças em Curitiba / Intraoperatory sentinel node exam at the Hospital NossaSenhora das Graças Breast Unit in Curitiba

A biópsia do linfonodo sentinela (LS) é o procedimento padrão para as pacientes com axila clinicamente negativa. O seu exame intraoperatório ainda gera dificuldades na sua abordagem. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia desse exame no câncer de mama. Foram avaliadas 342 pacientes que foram operadas na Unidade de Mama do Hospital Nossa Senhora das Graças em Curitiba (PR), no período de 2000 a 2012. No exame intraoperatrório eram rea lizados cortes longitudinais, ao longo do maior eixo, a cada 2 ou 3mm. Em seguida eram feitos imprints em cada face de cada fatia e, então, realizavam se cortes histológicos em criostato em três níveis. Tanto os imprints quanto os cortes eram corados com azul de toluidina. Em sua maio ria eram tumores T1c (n=151), e 60 (17,5%) delas apresentaram axila comprometida no exame definitivo. A acurácia foi de 92%, o valor preditivo negativo, de 91% e a taxa de falso negativo, de 8%. Não foram encontrados fatores de risco significativos para falência da técnica dentro dos parâmetros estudados.

Sentinel node (SN) biopsy is the standard of care for patients with clinically negative axilla. However, in traoperatory pathological exam remains as a controversial issue. So, the aim of this study was to evaluate its efficacy in 342 breast cancer patients operated at the Hospital Nossa Senhora das Graças Breast Unit in Curitiba (PR), in the period between 2000 2012. In the intraoperatory evaluation, all SNs were cutted in the major axis, in three levels, combining frozen sections with imprints, using toluidin blue. The majority of patients were T1c (n=151), and 60 (17.5%) had positive axila in the definitive pathology evaluation. Accuracy was 92%, predictive negative value was 91%, and false negative rate was 8%. We did not find any significant risk factor for false negative SN in this series.

One-stage breast reconstruction with implants in previously irradiated patients / Reconstrução em tempo único com implantes em pacientes previamente irradiadas

Após a cirurgia conservadora, o emprego de implantes mamários é controverso, devido aos efeitos adversos da radioterapia nos tecidos. Existem riscos maiores para perda do implante, problemas com a cicatrização e contratura capsular, quando a radioterapia foi associada com reconstrução mamária em diversas séries. Este estudo reporta três casos de reconstrução mamária em um único tempo em pacientes previamente submetidas à quadrantectomia, seguida de radioterapia, e que apresentaram recidiva local da doença.Todas foram submetidas à mastectomia, preservando a pele, seguida de reconstrução imediata com implante anatômico Allergan Style 410. Após uma média de 16 meses de seguimento, não houve contratura capsular, os resultados estéticos foram satisfatórios e estáveis, e as pacientes não apresentaram complicações agudas ou tardias.

After a breast conserving treatment for breast cancer, the use of implants is controversial due to radiotherapy damaging effects on soft tissues. A large risk of implant loss; high rates of wound complications; and capsular contracture when radiotherapy is associated with breast reconstruction were reported in a previous series. This study reports three cases of one-stage breast reconstruction in patients that had previously undergone a quadrantectomy followed by radiotherapy, and presented local recurrence. All of them were submitted to skin-sparing mastectomy followed by immediate reconstruction with the anatomic implant Allergan Style 410. After an average follow-up of 16 months, no evidence of capsular contracture was noticed, the aesthetic results were good and stable, and the patients did not present with early or late complications.

Immediate breast reconstruction in pregnancy and lactation / Reconstrução mamária imediata na gestação e na lactação

Introduction: Pregnancy-associated breast cancer(PABC) incluides breast cancer diagnosed during pregnancy and within a year after delivery. At least 10% of the patients with breast cancer who are younger than 40 years of age are pregnant at their diagnosis. Although mastectomy is the most frequent indication, there are no data about immediate breast reconstruction, and most authors recommend delayed reconstruction. Objective: The purpose of this paper was to present a model that allows immediate breast reconstruction in this complex group of patients, which no compromise neither oncologic treatment nor the fetus evolution. Methods: This study was carried out as retrospective and prospective analysis of consecutive PABC patients who had undergone mastectomy, axillary dissection and immediate breast reconstruction in the Breast Unit of Nossa Senhora das Graças Hospital, in Curitiba (PR), Brazil, from March 2004 until July 2008. Results: From a total number of 598 cases of invasive breast cancer, 10 PABC cases (1.7%) were selected. These patients were younger and with more aggressive tumors than non-pregnant ones. Breast reconstructions were performed following a specific decision model designed in our Unit. First trimester patient (n=1) was submitted to immediate reconstruction in one-step surgery with breast implants and contra-lateral symmetry. Second and third trimester patients (n=2) were submitted to temporary expanders. Lactation patients (n=5) were submitted to temporary expanders, or one-step surgery with implants in cases of lactation ceased at least three months ago (n=l). No surgical complications or delay in adjuvant therapy were observed. Only one patient needed postoperative radiotherapy, resulting in Baker 2 capsular contracture. Conclusions: All the patients were alive without disease in this group, and the fetus evolutions were not compromised by the surgery. This reconstructive approach minimizes the effects of mastectomy...

Introdução: Câncer de mama associado à gestação (CAG) inclui todos aqueles casos diagnosticados durante o período da gestação até aqueles detectados um ano depois, no período da lactação. Até 10% das pacientes diagnosticadas com câncer de mama antes dos 40 anos estão grávidas. Embora a mastectomia seja a indicação mais frequente nesse grupo, não existem dados sobre a reconstrução mamária imediata, e a maioria dos autores indica que se adie a reconstrução. Objetivo: O objetivo deste estudo foi apresentar um modelo que permite a reconstrução mamária imediata nesse grupo complexo de pacientes, sem comprometimento para o tratamento oncológico ou para a evolução fetal. Métodos: Trata-se de uma série de pacientes consecutivas com CAG, acompanhadas de maneira retrospectiva e prospectiva, e submetidas à mastectomia e reconstrução mamária imediata na Unidade de Mama do Hospital Nossa Senhora das Graças em Curitiba, no período entre Março de 2004 até Julho de 2008. Resultados: Entre um total de 598 casos de carcinomas invasivos, 10 (1,7%) CAG foram selecionados para este estudo. Essas pacientes eram mais jovens e com tumores biologicamente mais agressivos do que as pacientes fora do período associado com a gestação. A decisão sobre a reconstrução mamária imediata seguiu um protocolo específico criado dentro da unidade. Uma paciente do primeiro trimestre (n=1) foi submetida à reconstrução mamária imediata com prótese definitiva e simetrização. Duas pacientes do segundo e terceiros trimestres (n=2) foram submetidas à reconstrução mamária imediata com expansores. As pacientes diagnosticadas durante a lactação foram submetidas à reconstrução imediata com expansores temporários (n=5) e uma (n=1), cuja lactação tinha cessado há três meses, foi submetida à reconstrução mamária imediata com prótese definitiva e simetrização imediata. Não foram observadas complicações ou atraso no início do tratamento adjuvante neste grupo de pacientes. Uma paciente necessitou...

Linfocintigrafia pré-operatória em gama-câmara associada ao azul patente para biópsia do linfonodo sentinela no câncer de mama / Gamma-camera lymphoscintigrahy and blue dye for sentinel node biopsy in breast cancer

Apesar do gama-probe ser a técnica que possui os melhores resultados na identificação do linfonodo sentinela (LS), a sua maior difusão nos países em desenvolvimento ainda é limitada em razão de seu custo elevado. Assim, o propósito deste estudo, realizado entre outubro de 1999 e agosto de 2004, foi determinar a eficácia da associação da linfocintigrafia pré-operatória na gama-câmara com o azul patente para biópsia do LS, sem o uso do gama-probe. Caso o linfonodo não estivesse corado com o azul patente, então era realizada amostragem do lifonodo com a projeção marcada na pele pela gama-câmara. Foram incluídas 146 pacientes com carcinomas invasivos T1-2 N0M0. As primeiras 50 pacientes foram submetidas ao esvaziamento axilar, para verificar o índice de falso-negativo da técnica, que resultou em 5,9%. A média de idade foi de 58,1 anos e a média do tamanho tumoral foi de 20,7 mm. O LS foi identificado em 98,6% das pacientes. Em 6 (4,1%), o LS foi identificado apenas pela gama-câmara e, em 2 pacientes, apenas o azul patente identificou o LS. Esses resultados demonstraram que essa técnica é uma alternativa viável para biópsia do LS no nosso meio.

Gamma-probe is the most reliable technique for sentinel node (SN) biopsy, but is remains cost-limiting for its widespread use in development countries. Then, the purpose of this study, performed from October 1999 to August 2004, was to determine the efficacy of the association of preoperative gamma camera lymphoscintigraphy and blue dye for SN biopsy, without the use of the gamma- probe. If the blue node were not find at surgery, then axillary sampling should be done in SN projection designated by gamma-camera.146 T1-2, N0, M0, invasive breast cancer patients were enrolled in this trial. The first 50 patients were submitted to axillary dissection, in order to find the false-negative rate. It was 5.9%. The mean age was 58.1 years and the mean tumor size was 20.7 mm. SN was identified in 98.6% of patients. In 6 (4.1%)patients. SN was identification was supported only by the gamma-camera, and the blue dye identified the SN IN 2 (1,4%) gamma-camera failure. These data support it as a reliable and low cost technique for SN biopsy.

Radioterapia e quimioterapia no tratamento do câncer durante a gestação: revisão de literatura / Radiotherapy and chemotherapy in cancer treatment during pregnancy: a literature review

A associação de câncer e gravidez é uma situação desafiadora para o médico. Normalmente é necessário o uso de quimioterapia e de radioterapia, dependendo do tipo de câncer e do estádio em que é diagnosticado. A quimioterapia pode oferecer riscos à saúde fetal e, por outro lado, se não for realizado nenhum tratamento até o nascimento, é a vida da mãe que pode ficar em risco. Inicialmente, acreditava-se que a preocupação deveria ser com o tratamento da mãe, não se considerando os riscos fetais. Este conceito vem sofrendo mudanças, na tentativa de harmonizar o adequado tratamento da mãe com a preservação da integridade fetal. Muitos relatos têm mostrado segurança como uso da quimioterapia, principalmente no segundo e terceiro trimestres. Durante o ano de 2004, foram atendidos sete casos de câncer e gestação, que indicaram a necessidade de realizar uma ampla revisão do uso da quimioterapia e da radioterapia na gravidez e suas repercussões no período neonatal.

Resultados preliminares da oncoplástica no tratamento conservador do câncer de mama / Preliminary results of oncoplastic surgery in breast conserving-therapy

A oncoplástica (OP) associa as técnicas de cirurgia plástica à cirurgia conservadora no tratamento do câncer de mama. O seu emprego na Europa tem sido cada vez mais difundido, mas ainda existem poucos trabalhos demonstrando seus resultados em nosso meio. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar os resultados oncológicos e estéticos preliminares da OP em 33 pacientes consecutivas submetidas à cirurgia conservadora de mama com remodelamento bilateral por meio de técnicas de OP no ano de 2004, no Serviço de Oncologia do Hospital Nossa Senhora das Graças, em Curitiba/PR. A média de idade das pacientes foi de 51 anos. O local da mama mais freqüentemente envolvido foi a união dos quadrantes superiores (30%), e a média do tamanho tumoral foi de 15 mm. O peso médio da ressecção cirúrgica foi de 89 g, e as margens foram negativas em 85% dos casos. A maioria das pacientes foi submetida à reconstrução empregando a técnica de mamoplastia baseada no pedículo inferior (36,4%). Os resultados estéticos foram considerados bons ou excelentes em 80% dos casos. Este estudo demonstrou que a OP é segura como procedimento oncológico e com resultados estéticos satisfatórios.

Oncoplastic (OP) surgery combines breast conserving-therapy (BCT) and plastic surgery techniques. This surgery is being diffused in Europe but there are few data concerning their results in Brazil. The aim of this study was to assess the oncological and aesthetical outcomes of a consecutive series of 33 early breast cancer patients who underwent to BCT and concomitantly bilateral plastic remodeling at Surgical Oncology Division, Hospital Nossa Senhora das Graças in Curitiba in 2004. The median age of the patients was 51 years. Superior quadrants were the most frequent involved local of the breast (30%), and the medium tumor size was 15mm. The mean volume of excised specimen was 89cc. Assessment of excision margins showed complete excision in 85% of the cases. The inferior pedicle was performed for the majority of breast reconstructions (36,4%). This study confirms that OP surgery is oncologically safe and aesthetically suitable.

A obstrução nasal e o diagnóstico ortodôntico / Nasal obstruction and orthodontic diagnosis

OBJETIVO: analisar a freqüência de obstrução nasal em pacientes submetidos a tratamento ortodôntico e verificar a correlação com achados faciais e problemas dentários. METODOLOGIA: oitenta pacientes de 7 a 23 anos (37M; 43F) atendidos no Curso de Especialização da SPO, escolhidos aleatoriamente, foram submetidos à avaliação otorrinolaringológica. RESULTADOS: observou-se incidência de 51,3 por cento de obstrução nasal. A principal causa do distúrbio respiratório foi a rinite inflamatória, provavelmente alérgica, sendo que cerda de 61 por cento dos casos estavam associados à hiperplasia adenoamigdaliana. Observou-se uma maior freqüência de dolicofaciais dentre os pacientes com obstrução nasal, sem significância estatística. Houve uma associação significante entre a atresia maxilar e mordida cruzada e a presença de palato ogival. CONCLUSÃO: o diagnóstico da obstrução nasal é fundamental nos pacientes com más oclusões, principalmente os dolicofaciais. O tratamento da obstrução nasal deve ser precoce, durante a fase de crescimento e, em geral, conjunto ao ortodôntico.

Neoplasias intraepiteliais cervicais e câncer do colo do útero durante a gestação / Intraepitelial cervical neoplasia and cervix cancer in pregnancy

A incidência de câncer e gestação é de aproximadamente 1:1.000 gestações, sendo o câncer de colo um tipo que ocorre com maior freqüência. Há poucas pesquisas conclusivas sobre a melhor conduta, e suas repercussões sobre a mãe e o feto. Com a evolução da Medicina e com as análises mais recentes dos trabalhos sobre este tema, é possível sugerir algumas condutas nas lesões intra-epiteliais e no câncer de colo do útero durante a gestação. Em muitos casos, adiar o tratamento oncológico até a maturação pulmonar fetal é a melhor conduta, tanto para a mãe como para o feto. Em outros casos impõe-se a instituição imediata do tratamento adequado. Este texto visa avaliar as possibilidades de conduta nesta devastadora situação que é o binômio câncer de colo e gestação

Aspectos éticos relacionados à biópsia do linfonodo sentinela no câncer da mama / Ethical aspects related to sentinel lymph node biopsy in breast cancer

O linfonodo sentinela (LS) segue os modernos princípios da cirurgia oncológica no câncer da mama relativos à linfadenectomia, ao estudo acurado da axila e à busca da redução na morbidade cirúrgica. Após a divulgação de seus resultados em vários estudos, ficou comprovada a sua capacidade de estadiar a axila e de selecionar as pacientes que necessitam de linfadenectomia axilar. A Sociedade Brasileira de Mastologia, em virtude desses resultados favoráveis, já estabeleceu os critérios para o seu emprego na prática, surgem vários dilemas éticos relativos à sua introdução. O objetivo deste estudo foi refletir sobre esses dilemas e os cuidados éticos com a implantação desta nova técnica

Abscesso subareolar em homem / Subareolar abscess in male

O abscesso subareolar é condição benigna que raramente ocorre na população masculina. O processo iniciaðse com infecção na região subareolar que pode ou não evoluir para abscesso, o qual se apresenta clinicamente como um tumor mamário. O diagnóstico diferencial se faz com a ginecomastia e o carcinoma. Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino com nódulo mamário, retirado por biópsia excisional, sendo confirmado o diagnóstico anátomoðpatológico de abscesso subareolar. A fisiopatologia do processo, bem como os achados histológicos e as formas de tratamento, será abordada neste artigo

Spontaneous combined internal and external biliary fistule in association with gallstones and gliomatosis of the gallbladder

As fístulas combinadas internas e externas são complicações muito raras das patologias biliares. Apenas dois casos foram previamente reportados, ambos com episódios prévios de colecistite aguda, tratada clinicamente, sem cirurgia. Os autores descrevem, neste estudo, uma paciente de 27 anos de idade (a mais jovem relatada na literatura), que se apresentou com uma longa história de colecistite calculosa, complicada por implantes neurogliais no peritônio e na parede da vesícula biliar, originários de um teratoma ovariano maduro. Ela apresentou fístula colecistocutânea e colecistocólica, que foi tratada com sucesso pela colecistectomia e excisão do trajeto fistuloso.

Linfonodo sentinela: um novo conceito no tratamento cirúrgico do câncer de mama / Sentinel lymph-node: a new concept in surgical treatment of breast cancer

O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfática proveniente do câncer de mama. A sua detecção tem a finalidade de predizer o estado da axila e evitar o esvaziamento axilar nos pacientes sem comprometimento metastático. Os autores realizaram uma ampla revisão da literatura, envolvendo os aspectos cirúrgicos, de Medicina Nuclear e de Anatomia Patológica do linfonodo sentinela. Muitos estudos demonstraram a eficácia do linfonodo sentinela em predizer o comprometimento axilar. Entretanto, existem várias técnicas empregadas para a identificação desse linfonodo, sem haver ainda um consenso em relação ao método mais adequado e reproduzível. A associação do corante vital com o probe, até o presente, é a que tem apresentado os melhores resultados. Também não existe uma padronização do exame patológico intra-operatório do linfonodo sentinela e os índices de falso-negativos encontrados são bastante variáveis. A biópsia do linfonodo sentinela pode oferecer uma alternativa segura à dissecção axilar e com menos efeitos colaterais nos pacientes com axila clinicamente negativa. Entretanto alguns pontos conflitantes devem ser resolvidos antes que o método passe a ser utilizado na prática com o câncer de mama. O objetivo desse trabalho foi discutir os principais aspectos envolvidos no desenvolvimento e na aplicação dessa técnica.

The sentinel lymph node is the first in line to receive lymphatic flow from a primary site in breast cancer. The purpose of this study is to review the most recently results in the literature with this technique. This is a comprehensive review in surgical, nuclear medicine, and pathological aspects of sentinel lymph node in breast cancer. Several reports have demonstrated the accurate prediction of axillary nodal status with sentinel lymph node technique. However, a wide range of different methods and materials has been employed for lymphatic mapping. The association of vital blue and the probe seems to be the most reliable. Also, there is no consensus on the pathologic method for sentinel lymph node examination at the time of surgery. Sentinel node biopsy can offer a safe alternative to routine axillary lymph node dissection for staging patients with breast cancer. The remaining controversial issues must be resolved before sentinel lymph node biopsy becomes a widely accepted part of breast cancer care.